详细介绍近视手术之利弊

董新建

2007年08月28日09:54  来源：人民网-健康频道

    人民网北京8月27日电（记者王鹏）随着暑期的结束，青少年近视眼等屈光不正的眼病又成了家长所担心的问题。中华中医药学会眼科分会主任委员、中国中医科学院眼科医院高健生教授，中国中医科学院眼科医院眼视光学中心杨晓桦主任做客人民网健康访谈，给大家讲解一下青少年近视的防治和相关的屈光不正眼病的治疗。

    王鹏：很多人来问的是近视手术，因为突然很多人好象得到了一个 “ 福音 ” 一样，原来认为已经无法治疗的病，现在突然好象有一种方法可以治好了，可以痊愈了，可以摘掉眼镜了，这是很多人的梦想，近视手术的原理和适应症，还有禁忌是什么？
   
    杨晓桦：现在近视眼的手术，按照近视眼手术做的部位大致有三种：一种是在角膜表面，通过角膜，改变角膜的厚度达到治疗近视眼。另外就是在眼睛里放置 所谓的“ 小眼镜 ”，这有两种：一种是放在前房里面，一种是人工晶体。人有一个自然的晶状体，人要看东西，要看远和近，完全要靠眼睛的调节，这个调节有一个关键的解剖部位，就是晶状体，那就是说，我们把人自然的晶状体拿掉，换一个人工的，这是第二种手术方法。还有另外一种，就像刚才高院长说的，我们近视眼还有一个发展，像橄榄球一样往后发展，就是在后面做一个 “箍” ，不让它往后发展。
   
    现在大家谈的最多的近视眼手术是指在角膜上做的这种。在角膜上这种，实际上是把我们戴的眼镜做在了角膜上。因为我们知道，我们的近视眼镜是一个凹透镜，通过手术在角膜上做一个凹透镜的形状，这就是近视眼手术的原理。所以这个手术只能帮助你拿掉眼镜，但是对于近视眼的发展，并没有阻止的作用。对于近视眼病，手术选择的时间和年龄，我们要选择在 18 岁以后。
   
    王鹏：就是近视眼病已经稳定之后。
     
    杨晓桦：对。你在 18 岁以后，要观察自己的近视度数，在半年到两年，没有发展。而且就业的工作环境是稳定的，你的全身没有什么其他的问题。
   
    角膜屈光手术在现在来说也有一些问题是解决不了的，比如像眩光的问题，还有其他的一些问题。屈光手术只是解决近视，人类两只眼睛是要配合工作的，这个配合的情况屈光手术解决不了。每个人看东西的时候，双眼要协同盯着目标，就像我们两只脚在走路的时候是要配合一样，如果有一点配合不好，我们就会出现很多的症状，视疲劳等等。
   
    需要做准分子激光手术的朋友，在心理上应该还要接受准分子并发症。自然界给了我们一对很自然的眼睛，如果从角膜局部改变屈光的话，肯定存在另外的问题。而且很多人的角膜不一样，为什么角膜屈光手术仪器不断地发展，也是在做的过程中发现问题，在不断地改进。在做这个手术的时候，一定要选择年龄、职业，还有心理素质也一定要注意。
   
    王鹏：会不会产生这种情况，手术之后，当时视力是正常的，比如工作比较累，每天对着电脑，或者压力很大，过几年之后，又变成近视了，有可能吗？
   
    杨晓桦：有可能。
   
    王鹏：好象是经过某种外科手术以后，就又复发了？
   
   杨晓桦：不是复发，而是准分子手术解决的是你当时眼睛的度数，并没有解决你将来会不会再有近视眼的度数。我们出生时眼是远视状态，在我们成长的过程中，有一个从远视到正视，然后从正视进入近视的过程。随着年龄增长，到 40 岁左右，由于生理性的改变，我们会出现 “ 老花 ” ，所以视觉的问题不是单纯的近视眼的问题，在人的一生中间是呈一个动态的变化。
   
    准分子激光只能解决你当时屈光度数的问题。它不可能解决你明天、后天的屈光度数问题，当然肯定在做手术的时候，大夫会考虑在近期、远期你会出现的一些问题，尽量去避免它。
   
    王鹏：还要很慎重的，根据自己不同的情况来选择。
   
    杨晓桦：对，选择手术要慎重。
   
    王鹏：我们还有一种担心，如果我不选择手术的话，比如我是近视，我一直戴着眼镜，比如 20 年、 30 年之后，因为我始终是保持一个病理的情况下，会不会有别的情况，比如眼底出现病变，我得了别的并发症，他会不会有这种担心？
   
    高健生：有。像我刚才讲的眼球，正常眼球是一个乒乓球形的，前后之间是 24 毫米，到近视的时候，就变成橄榄球形的， 300 度增加1毫米， 1500 度就增加了 5 毫米， 5 毫米就等于五分之一的眼球直径，气球本来是正圆的，吹大了，就变薄了，因为正常的眼球就是这样的，三层膜，视网膜、脉络膜、巩膜，同样的情况之下，你把它拉长了，变薄了，这三层膜都变薄了，视网膜变薄了，脉络膜变薄了，巩膜变薄了，病理改变以后，营养比较差了，像气球弄长了以后就比较容易破，因为营养不好，血管拉长了，需要营养的面积大了，血管供给面积大了，这样长期营养不好，就容易产生视网膜变异性、脉络膜变异性、巩膜变异性病变。
   
    王鹏：患者每天都在正常的工作、学习，他永远不知道 10 年以后，眼睛会变成什么？
   
    高健生：高度近视有可能就是这样的。因为正球形时体积是最小的，你把它拉长了以后，体积就变大了，眼球内有房水，玻璃体，玻璃体就是与鸡蛋清一样的，是胶状的，这是不可以再生的，眼球体积变大了而玻璃体不增加，这一部分就需要水来补充，把眼球充实，保持一定的压力，玻璃体本来和视网膜接触的部分是比较紧密的，玻璃体如果变性、液化了，玻璃体的晃动也就变大了，就像水老碰到瓶子的壁，它晃动，就牵拉了视网膜，使视网膜脱离，所以高度近视眼的人，可能有闪光出现，就是玻璃体刺激视网膜，或者视网膜本身也病变了，高度近视眼的人，一旦发生这种情况，就应该赶快去好好查一下眼底，如果有视网膜裂孔，就要赶紧做手术。
   
    另外一种就是玻璃体混浊，有一部分像鸡蛋清一样的玻璃体，有一部分浓缩了，有一部分液化了，浓缩了的玻璃体变成条状物，在玻璃体腔内飘来飘去。但是正常人、老年人也有这种情况。老年人玻璃体老化了，液化了的也有。大部分人是属于生理性的，没有多大关系，但是有的人假如发现有闪光了，就应该仔细查。我们眼科大夫遇到这样的病人，就要提高警惕了，要求这个病人很好的散瞳，很好的检查。排除视网膜脱离的可能性。 高度近视眼发生的病理基础就是这样。

    高度近视还和其他一些眼病有密切关系。正常人的眼球保持一定的硬度，有一定的压力。眼球变薄、变大的时候，眼球就变软了，同样的压力，摸上去感觉就比较软，正常的摸上去比较硬。我们知道青光眼时眼压高，有些高度近视虽然眼压测的是正常的，但是实际眼压可能已经升高了，不能排除青光眼的可能性。所以这种情况要详细检查。我们遇到高度近视眼的病人，就要考虑他的青光眼的可能性，及时采取进一步的检查或者治疗。对于高度近视眼的人需要格外重视。

大地无语

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